Metaanaliza opublikowana w Internal Medicine pokazuje, że antybiotyki i ogólnoustrojowe glikokortykosteroidy są związane z mniejszą liczbą niepowodzeń leczenia u dorosłych zPOChPzaostrzenia w porównaniu z placebo lub brakiem interwencji terapeutycznej.

W celu przeprowadzenia systematycznego przeglądu i metaanalizy, Claudia C. Dobler, MD, Bond University, Australia i inni ocenili 68 randomizowanych kontrolowanych badań, w tym 10 758 dorosłych pacjentów z ostrymi zaostrzeniamiPOChPktórzy byli leczeni w szpitalu lub ambulatorium.W badaniu porównano interwencje farmakologiczne z placebo, rutynową opieką lub innymi interwencjami farmakologicznymi.

Korzyści z antybiotyków i ogólnoustrojowych glikokortykosteroidów

W badaniu porównawczym obejmującym 7-10 dni antybiotyków ogólnoustrojowych i placebo lub konwencjonalnej opieki nad pacjentami szpitalnymi lub ambulatoryjnymi, pod koniec leczenia antybiotyki są związane z remisją ostrego zaostrzenia choroby, ale nie mają nic wspólnego z ciężkość zaostrzenia i środowisko leczenia (OR = 2,03; 95% CI, 1,47- -2,8; umiarkowana jakość dowodów).Po zakończeniu interwencji terapeutycznej, w badaniu pacjentów ambulatoryjnych z łagodnymi ostrymi zaostrzeniami, ogólnoustrojowa antybiotykoterapia może zmniejszyć odsetek niepowodzeń leczenia (OR = 0,54; 95% CI, 0,34-0,86; umiarkowana siła dowodów).U pacjentów hospitalizowanych i ambulatoryjnych z łagodnymi lub umiarkowanymi lub umiarkowanymi do ciężkich zaostrzeniami antybiotyki mogą również zmniejszyć trudności w oddychaniu, kaszel i inne objawy.

Podobnie w przypadku pacjentów hospitalizowanych i ambulatoryjnych glikokortykosteroidy ogólnoustrojowe porównuje się z placebo lub leczeniem konwencjonalnym.Po 9-56 dniach leczenia glikokortykosteroidy ogólnoustrojowe są mniej podatne na niepowodzenie (OR = 0,01; 95% CI, 0-0,13; jakość danych naukowych jest niska), niezależnie od środowiska leczenia lub stopnia zaostrzenia.Pod koniec 7-9 dni leczenia pacjenci z zaostrzeniami łagodnymi do ciężkich przebywający w poradni ambulatoryjnej i hospitalizowani mieli złagodzenie duszności.Glikokortykosteroidy ogólnoustrojowe wiążą się jednak ze wzrostem liczby działań niepożądanych o charakterze całkowitym i endokrynologicznym.

Naukowcy uważają, że w oparciu o ich odkrycia lekarze i współpracownicy powinni mieć pewność, że antybiotyki i glikokortykosteroidy ogólnoustrojowe powinny być stosowane w każdym ostrym zaostrzeniu choroby.POChP(nawet jeśli jest łagodny).W przyszłości mogą być w stanie lepiej określić, którzy pacjenci odniosą największe korzyści z tych terapii, a którzy nie (na podstawie biomarkerów, w tym białka C-reaktywnego lub prokalcytoniny, eozynofili we krwi).

Potrzebujesz więcej dowodów

Według badaczy brak jest decydujących danych na temat preferowania antybiotyków lub terapii glikokortykosteroidami oraz dowodów na stosowanie innych leków, w tym aminofiliny, siarczanu magnezu, leków przeciwzapalnych, wziewnych kortykosteroidów i krótko działających leków rozszerzających oskrzela.

Badaczka powiedziała, że ​​zniechęci lekarzy do stosowania niesprawdzonych metod leczenia, takich jak aminofilina i siarczan magnezu.Naukowcy uważają, że chociaż istnieje wiele badań dotyczących POChP, wiele leków stosowanych w leczeniu ostrych zaostrzeń POChP nie ma wystarczających dowodów.Na przykład w praktyce klinicznej rutynowo stosujemy krótko działające leki rozszerzające oskrzela w celu złagodzenia duszności w ostrych zaostrzeniach POChP.Należą do nich krótko działający antagoniści receptora muskarynowego (bromek ipratropium) i krótko działający agoniści receptora beta (salbutamol).

Oprócz badań wyższej jakości, rzetelnych badań nad lekami, naukowcy wskazali również, że warto studiować również inne rodzaje interwencji.

„Coraz więcej dowodów sugeruje, że niektóre niefarmakologiczne terapie, zwłaszcza te, które zaczynają ćwiczyć wcześnie w fazie zaostrzenia, mogą złagodzić umiarkowane do ciężkich zaostrzenia u pacjentów z POChP w szpitalu.American Thoracic Society/European Respiratory Conference w 2017 r. Wydane wytyczne zawierają zalecenia warunkowe (bardzo niska jakość danych naukowych) podczas hospitalizacji z powodu zaostrzeń POChP, nie rozpoczynaj rehabilitacji oddechowej, ale od tego czasu pojawiły się nowe dowody, że potrzebujemy wiele wysokiej jakości dowodów dotyczących wczesnych ćwiczeń fizycznych podczas ostrego zaostrzenia POChP w celu zweryfikowania skuteczności wczesnych ćwiczeń fizycznych w ostrym zaostrzeniu POChP.